战“疫”日记 | 与死神“掰手腕”,武汉重症病房里的生死一刻
2020/02/28 16:34  新华报业网  

  记录者:南京鼓楼医院援武汉第一医院医疗队队员、重症医学科副主任医师尤勇

  2月27日

  他叫高安康(化名),56岁,他说他抽了三十几年烟,烟瘾很大,有时一天要2包,所以慢慢有了肺气肿、肺大疱,平时稍微走得快一点就喘,受凉感冒之后也喘。2月初他发热了,很快就喘不上气,儿子把他送到医院,咽拭子新冠核酸阳性,他甚至不记得自己是什么时候被谁传染的,因为他的身边有很多人跟他一样感染了。2月12日,他住进武汉市第一医院感染科23病区70床。

  2月12日,也是我们医疗队组建的日子,我想很多年之后我依然不会忘记那个夜晚,责任感和使命感,让中枢神经像被注射了多巴胺一样兴奋难眠。我们经验丰富,我们意气风发,武汉需要我们,所以我们就来了,2020年2月13日南京—武汉的机票将是我们一生的荣耀。2月15日,我们正式接管武汉市第一医院感染科22和23两个病区71位新冠肺炎患者,医疗队队长、吴超副院长在第一时间带领业务骨干进仓,对所有患者进行摸底查房,筛选出危重型、重型和高风险的患者。高安康就是我们医疗队接手的几个危重型患者之一。

  第一次见到他时,他正躺在床上喘,储氧面罩吸氧15L/min,已经近乎在吸入纯氧。大家的第一印象,这个病人太重了。很快,便携式脉氧仪告诉我们一个确切的数据:氧饱和度88%。他的双肺几乎全白了,还能够呼吸的肺所剩无几,更难的是右侧肺大疱占据了大部分胸腔,已经把他的心脏完全顶到了左边。一旦肺大疱破裂导致气胸,抢救的时间窗非常有限,这让他猝死的风险增加。怎么办?大家立即讨论他的治疗方案,呼吸科、感染科、重症医学科、胸外科、心脏科、麻醉科,我们医疗队的多学科诊疗模式在这里体现出它的优势,镇痛、镇静、无创通气、小剂量激素、免疫球蛋白等等一系列综合救治措施迅速有序的发挥着效力,2个小时后病人的氧饱和度已经能达到95%,呼吸也逐渐平静下来,这一关终于扛过来了。第二天再看到他的时候,他说好久没有这么舒服地睡觉了,谢谢你们!谢什么呀,看到你好一些,我们比你都开心呢!

  他知道自己病情很重,所以心理压力很大,有时脾气有点急躁,他一急躁氧饱和度就会直线下降,需要很久才能慢慢升回来。我们换着法子劝他:我们是从南京鼓楼医院来的医疗队,我们团队救治禽流感时是百分百治愈,你要相信我们;我今天把你的呼吸机压力和氧气浓度减了一些,你居然没感觉吗,太棒了;今天你的精神比昨天好多了,指标也比昨天有进步,一天一天积累,加油啊;新冠病毒是非常狡猾的,跟狡猾的敌人战斗就千万不能着急,要有耐心,对不对;最严重的阶段就是这一个星期,挺过去你就能好起来,我们一定会帮你挺过去!

  尽管这些天高安康的病情有点起色,但一直有个阴影在我们心中挥之不去: 他的肺大疱什么时候会破?我们最担心的事终于还是发生了。2月26日我在仓内查房结束后回到驻地不久,接到值班医生求助,高安康的氧饱和度突然急剧下降至50%-60%,性命危在旦夕。挂了电话,我立即跟医疗组组长苗立云主任汇报,一致认为肺大疱破裂导致气胸的可能性极大,必须立即放胸管引流才能救命。驻地到医院有20分钟车程,最早的班车大概15分钟后才出发,不能等这么长时间。我们一边联系护理组准备穿刺置管的器材,一边联系志愿者车辆,医疗队中的同济博士屈峰主任主动请缨充当司机,将我们火速送到医院。因为不是换班的时间点,穿防护服的隔离区只有寥寥数人,这节省了很多时间。顾不上防护督导组一再提醒我慢点穿,我用最快的速度换好防护服冲进隔离区,此时高安康的氧饱和度70%,呼吸频率50次/分,心率150次/分,血压160/90mmHg,还来得及!胸腔穿刺包已经准备就绪,尽管跟我们医院的不太一样,但这不是问题,最大的问题是胸管没有内芯针!我怎么才能把一根软管子穿过坚韧的胸壁放进胸腔?瞬间就感觉内层的洗手衣全部汗透了,防护镜也糊了。关键时刻,最近一年在创伤中心的历练救了我,我想到了可以用刀柄从侧孔置入替代内芯针!想到就做,经过两次置管尝试,明显的突破感传来,胸管置进去了!拔掉刀柄,连接水封瓶,随着一阵阵咕噜咕噜的气泡声响起,我抬起头看向监护仪,氧饱和度逐渐上升,75%,80%,85%,90%……成功了。

  有人比喻抢救危重病人就像跟死神抢人,谁的力气大谁就能赢。我部分认同这个比喻,因为付出必有回报。但同时也觉得这不只是个力气活,谁的力气能大过死神呢?医学发展至今,我们清楚地看到自己的力所能及,以及更多的力所不及。做到最好,不留遗憾!

  交汇点记者 许海燕 通讯员 张华勇 柳辉艳

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责编:顾志铭

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