新华报业网讯  温家宝总理在2007年的政府工作报告中指出，“国务院已组织力量抓紧制定深化医药卫生改革方案，努力解决好广大群众关心的看病就医问题。”现在一年过去了，医改方案仍在国人的翘首期盼中。现行医疗保障制度存在哪些问题，如何能使医改方案更为完善？我们请来两位业内专家聊一聊。   

　　怪事：小病不看拖成大病   

　　记者：这几年，南京医改一直走在全国前列，群众满意度也不断提高，但仍有不完善的地方，主要表现在哪些方面？   

　　王旭东：医改问题是今年两会关注的热点，改得能否让人满意，说到底，还是政府投入问题。举一个典型的例子，也是目前比较突出的问题，目前医保范围主要是大病报销，比如住院费可按一定比例报销，而小病一年只能限报几百块钱，这等于限制了看门诊的次数。由此带来的怪现象是：有的人平时怕看不起病，小病不看，硬是拖成大病。   

　　孙南雄：目前“城镇职工医疗保险”制度的个人账户做法，由于没有过渡措施，账户资金不足。小病支付不了，往往拖成大病住院治疗，造成卫生资源不必要的消耗，违反“预防为主”的原则，应该在新《医改方案》中解决。新《医改方案》应该把覆盖常见病、多发病作为基本任务。   

　　王旭东：在这一点上，我们和国外的差距很大，和发达国家且不比，一些经济实力不如我们的国家，也做得很好。比如古巴，虽然他们的仪器、设备不如我们，但不管大病小病都报销，医疗保险做得很好，这一点值得我们借鉴。   

　　思路：医疗业务可由保险公司管   

　　记者：现在都喊看病贵，为什么政府用了那么多调控措施，老百姓还是觉得看不起病？问题出在哪？   

　　王旭东：政府不应该直接管医疗，因为不管怎么调控，最后落实还是在医院。由医院说了算，其调控的作用就会变得无力。   

　　记者：有什么解决的办法？   

　　王旭东：应当削弱政府的权力，实行医疗市场化，不要把病人当成商品。具体操作办法可以是：政府只制订方针政策，而医疗业务交由保险公司管，再由政府管保险公司。保险公司负责审定医院和医生的报销范围，对于违反医德、乱开药的医生，可以不接纳其进入报销范围，这样一来，像过去“十几块钱钢板装到腿上就成了一万块钱”的漫天要价的现象就会大大减少，因为保险公司也不希望做亏本买卖，通过保险公司从自身利益角度来规范医院和医生的行为，是十分有效的。   

　　孙南雄：国外多数国家建立统一的国家医疗保险体系所花的时间，在7-15年。在达到这一目标的过渡时期，应该注意现行医疗保障体制，如新型农村合作医疗制度、城市社区卫生服务体系、干部的公费医疗等在政策上的逐步协调，以便在将来适当的时机并轨运行。转型时期还要改变目前的“企业拿大头、个人拿小头，国家担风险”的格局，逐步建立“国家拿大头、企业拿中头、个人拿小头、国家担风险”的体制。   

　　对策：商业保险帮忙解决问题   

　　记者：目前卫生界普遍认为政府对医疗的投入不足，如何解决这一问题？   

　　王旭东：一方面，政府不能只盯着眼前的利益，应着力加大对医疗的投入。另一方面，在财力有限的情况下，不妨完善商业保险制度。现在完全是政府大包大揽，因此负担也重。如果国家医疗保险和商业保险结合起来，并对困难群体倾斜，应该是一种理想的做法。   

　　还有一点，我总觉得我们的慈善事业是“短腿”，还有许多可做的文章。在国外，企业捐款、办慈善事业是可以免税的，这是一个很好的激励。还有国家规定，企业营利超额的部分加税，但如果做教育、科研或其他慈善事业，不仅不加税，而且可以减免。日本的三菱，就办了很多学校、医院，造福于社会。这个方面很值得我们学习。另外，国外的慈善医院也很多，贫困老百姓看病不要钱。我想我们政府应该把眼光拓宽，多渠道地解决老百姓的医疗保障问题，而不是光靠自身的财力。   

　　孙南雄：发展商业医疗保险非常重要。在国家实施统一的《医改方案》后，不能满足基本医疗以外的部分，鼓励企业和个人合理增加医疗投资和消费，参加商业性医疗保险。商业性医疗保险的性质是统筹，《医改方案》中应该规定相应保险公司准入门槛和监管要求，鼓励保险公司竞争，使有信誉、有实力的保险公司进入商业医疗保险领域。   

　　还需要注意的一个问题是，应协调民营医疗机构在公民基本医疗保障中的作用。原则上，公民应通过购买商业医疗保险，在民营医疗机构享受医疗服务。民营医疗机构的服务内容和标准应该由保险公司与民营医疗机构签订。民营医疗机构如承担公民基本医疗保障的全部或部分服务内容，需满足国家医疗卫生服务的质量标准和价格标准，接受相应的惩戒。   

　　记者：在政府制订医改方案的过程中，应该特别注意什么？   

　　王旭东：不可能一步到位解决问题，应保证最先解决的是困难阶层、农民、大学生的医疗保障问题。   

　　孙南雄：建议医改方案可以不止一个，像物权法草案一样，广泛征求各界的意见。只有在各种不同意见充分交换的过程中达成的共识，才可能形成良好的医疗卫生政策。这样的医改新方案，才能获得全国广泛的认同和支持。

　　作者：王晶卉 仇惠栋