交汇点讯 记者11日从宿迁市医疗保障局获悉，今年以来，该市强力推进打击欺诈骗保专项行动，对全市3405家定点医药机构开展了现场检查，实现现在检查全覆盖，依法查处713家定点医药机构，追回和避免医保基金损失2550.44万元。

　　为确保打击欺诈骗保落到实处，该市创新实施“四个同步”举措。自查和互查同步，深入挖掘存在问题。指导县区对照“七查七对”在本区域内对二级以上定点医院和单体药店开展自查，共涉及161家定点医药机构，发现不合理检查、上传项目对照错误、药品违规摆放等问题427个。

　　在自查基础上，组织各统筹区间开展交叉检查，共检查12家二级以上定点医院和6家单体药店，发现降低住院指征、重复收费、进销存管理混乱等问题59个。一般检查和重点检查同步，加大处理力度。全市共开展现场一般性检查定点医院2029家次，定点零售药店1376家次，现场检查覆盖率达100%。同时针对上级移交和举报投诉问题线索，成立重点案件专项工作组，对32家定点医药机构，深入现场重点核查。

　　通过一般检查和重点检查，暂停医保服务133家，解除医保服务8家，向公安部门移交欺诈骗保案件8例，拒付医保费用2328.59万元，收缴违约金221.85万元。机制化和信息化同步，持续提升监管效率。创新制定“宿迁市医保大监管机制”、“医保监管明察暗访工作机制”、“医保基金监管重点调查标准化流程”、“医疗保障行政处罚程序细则”，健全优化医保监管机制，增强执法能力和管理水平。

　　同时加快医保监管信息平台建设，加强后台大数据分析，实现疑点问题动态筛查，进一步提高现场检查目的性、针对性和有效性。通过数据筛查发现问题线索249个，查实处理涉及违规基金204.17万元。专门人才和专业力量同步，统筹增强执法能力。打破业务界限，从全市遴选医保业务和执法经验丰富的业务骨干和专门人才，加强政策培训，发放执法证，柔性组建医保大监管执法队伍。在开展专项行动、专项检查或重点案件调查中，采取“双随机”方式选派128人次，有效增强医保监管的核心力量。同时积极引入第三方专业支持，发挥医疗、会计等领域专家的业务优势，成立医疗和会计审计两个专家库，有效提高医保监管专业化和精细化水平，今年以来邀请专家219人次，通过专家审核发现问题线索374个，查实处理涉及违规基金365.61万元。

　　通讯员 王霓 交汇点记者 徐明泽