交汇点讯 8月16-18日，由南京医科大学附属儿童医院和中华小儿外科杂志主办的第二届儿童加速康复外科论坛暨优秀儿童加速康复外科优秀病案比赛在南京成功举行，全国20几个省市自治区的200多位儿童外科、麻醉、护理和营养专家齐聚扬子江畔，商讨、总结我国儿童加速康复外科的实践经验，推动我国儿童加速康复外科技术的发展，造福广大患儿、家庭和社会。论坛除了专家授课、交流外，特地增设了优秀加速康复外科病案比赛，通过具体病案来展示儿童加速康复外科措施的应用情况，更具有实战性和指导作用。

　　“在临床实践中，传统的观念认为麻醉前饿的时间越长，麻醉时返流误吸的几率越小，因此麻醉前至少让孩子6-10个小时不吃东西，孩子们饿的饥肠辘辘、头晕眼花，没有能量和精神去耐受手术的创伤。” 南京儿童医院小儿外科学教授唐维兵说，手术以后讲究的是卧床静养，不吃东西让肠道也充分休息，等待排便排气后才给予饮食，这至少要到手术后5天以上，同时手术的疼痛也没什么处理方法，只能默默忍受，彻夜难眠。

　　近年来经过一系列的研究发现，唐维兵认为，以前这些看似安全的做法并非正确，而且还带来一系列的伤害。把这些传统非必要的做法加以更新，再结合现代微创技术、麻醉镇痛技术、营养技术、人文爱心护理技术，这就构成了加速康复外科。

　　加速康复外科于20世纪90年代提出，是一个围手术期优化措施的创新概念。是指采用有循证医学证据的一系列围术期优化措施，来降低手术创伤的应激反应、减少并发症，提高手术安全性和患者满意度，打到加快康复的目的。

　　加速康复外科是一个治疗模式的革命，它颠覆了外科的很多传统，是以病人为中心，外科、麻醉、护理、营养多学科合作，实现手术前、手术中、手术后临床路径的优化，减少一系列治疗带来的创伤应激，降低并发症，加快术后康复进程，减少住院费用，缩短住院时间，实现患者、家属、医院、医生多赢的局面。以往临床实践中多以增加医疗费用来改善医疗服务质量，加速康复外科在提高医疗护理质量的同时还降低了费用，这对中国的医疗改革有诸多益处，它可以通过更好、更多的医疗资源为病人服务，救治更多的患者。目前国际、国内都认为加速康复外科是一个重大的外科创新，是一个多学科合作的集成创新。

　　2019年3月，国家卫健委印发了进一步改善医疗服务行动计划的通知，通知明确要求”应用快速康复理念指导临床实践，提高手术患者医疗服务质量，缩短手术患者平均住院日”。为了落实上述通知精神，南京医科大学附属儿童医院连续两年举办儿童加速康复外科论坛，来推动儿童加速康复外科的发展。

　　唐维兵教授介绍，儿童年龄跨度大，病种多，病情复杂，以先天性出生缺陷和结构畸形为主，跟成人外科的治疗模式有很大的不同，成人的一套诊疗方案没有办法照搬到小儿患者身上来，因此在小儿外科推广加速康复外科模式要比成人外科难度大得多。通过近几年的推动和发展，小儿外科领域在加速康复外科模式上也有了长足的进步，部分病种和措施已经取得很好的经验。比如说手术前的晚上不需要整个晚上禁食，麻醉前2小时还可以吃一点含碳水化合物的清流质，手术前多数病种已经不需要洗肠，手术中尽量采用微创手术、精准麻醉和输液，全程保温而不是躺在冰冷的手术床上，术后1-2天就下车活动、吃东西、补营养，多模式镇痛，让孩子不知不觉就度过了手术期，回到正常的生活状态，并且不让体重下降，不影响孩子生长发育。

　　当然由于老的传统观念根深蒂固，一下子还难以扭转；加速康复外科牵涉的学科多，不是所有学科和人员都愿意来做这样的工作，这是一个系统工程，需要医疗部门整体一盘棋来协调；各个医疗单位之间发展还不平衡。

　　目前全国人们都走在实现中国梦（DREAMS）的康庄大道上，作为儿外科医生也有一个梦想，唐维兵教授说，那就是手术儿童的快速康复之梦：喝水（D），进食（E），镇痛（A）,活动（M），睡眠（S），康复（R）。最终实现医疗的舒适化、恢复加快、并发症减少，医疗费用降低。

　　交汇点记者 张宣