交汇点讯 宫颈癌是排女性第二大恶性肿瘤、也是唯一病因明确可接种疫苗预防的肿瘤。自2018年国家食品药品监督管理局批准九价宫颈癌疫苗在国内上市以来，一直是人们热议的话题。然而，打一针宫颈癌疫苗并不容易。“三八妇女节”到来之际，记者走访发现，宫颈癌疫苗仍“一苗难求”。那么，到底难在哪里？

　　供需不平衡，疫情加重产能不足

　　女性宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，不同于其他类型肿瘤，宫颈癌是目前唯一病因明确的疾病，99.7%的宫颈癌是由高危型HPV（人乳头瘤病毒）持续感染导致的。根据公开数据显示，我国每年宫颈癌新发病例约10万例，死亡约3万例，且发病趋于年轻化。南京鼓楼医院妇科专家洪颖表示，根据近年来的临床表现，也证实了宫颈癌发病率年轻化的趋势。她说，10~20年前，宫颈癌发病率集中在六七十岁年龄段，但现在，发病高峰到了四五十岁，三十多岁女患者也并不少见。

　　然而新华日报·交汇点记者查询南京市各HPV疫苗接种社区医院发现，目前二价、四价、九价疫苗，不论是国产还是进口都显示缺货。记者致电多家接种点询问，得到的结果都是需要排队半年以上，一家接种点更是直言“已经排队1万多号了，你再问问其他家吧。”

　　此前，由于认识不到位、疫苗供给不足等原因，我国HPV疫苗人群接种率偏低。以上海为例，其9～15岁女性的HPV疫苗接种率在1‰～6‰。而美国2018年13～17岁的女性中，接种二剂次或三剂次HPV疫苗比率超过一半。也就是说，即便上海的接种率水平，与发达国家相比，差距仍然非常大。

　　艾昆纬咨询的一项测算显示，2019年我国可接种HPV疫苗的适龄人群（16~45岁）为2.8亿，而我国从2017年后的三年间，疫苗的总批签发量为2900万支，供给缺口相当大。

　　另外，疫苗的生产能力也不足。目前国外共有3个进口HPV疫苗在我国获批上市，分别是葛兰素公司二价HPV疫苗、默沙东公司的四价和九价HPV疫苗。除进口疫苗外，2019年12月30日，国家药监局批准厦门万泰沧海生物技术有限公司的二价HPV疫苗上市，为首家国产HPV疫苗。从生产企业数量来看，远远满足不了国内需求，并且由于新冠肺炎疫情，海外供给能力被进一步削弱。

　　非九价不打，核心是认知问题

　　随着人们生活水平和对健康关注度的提高，宫颈癌疫苗如此“火爆”也不难理解。健康意识提高是好事，更主要的问题还在于，不少人有“非九价不打”的认知。徐女士已经过了24周岁的生日，只要有空她就会拿起手机关注宫颈癌疫苗预约，但每次都是一放号就会立刻被抢没。“我暂时还是只想打九价，如果到时候年龄等不及，或许会再考虑四价。”

　　与徐女士有同样想法的人不在少数，张女士今年2月刚刚成功打上第一针九价疫苗。她告诉记者，为了九价，自己足足等了一年半。

　　南京市疾控中心免疫规划科副科长梁亚琼说，这种心态虽然可以理解，但在HPV疫苗供应相对紧张的情况下，对于一些马上到年龄限制可能打不到的人来说，可以选择二价和四价，“千万不要一定就等某一种苗，做了预防总比不做要好。”总体而言，二价苗比四价、九价苗供应宽松些。

　　专家表示，HPV有几百个亚型，但对亚洲女性来说，致病力最强的是HPV16、HPV18两个亚型，二价苗主要是针对这两个亚型进行预防的，因此单纯预防宫颈癌二价苗就够了。而四价多出对HPV6和HPV11亚型，这两个亚型可能会导致一些尖锐湿疣等等，基本上是不怎么会导致宫颈癌的。九价苗多出的是预防病毒疣的 HPV其它亚型。

　　根据目前我国大陆对HPV疫苗接种年龄的要求，二价是9到45岁，四价是20到45岁，九价是16到26岁。不少人盯着年龄限制，也逐渐感到“约不上苗”的焦虑。为何HPV疫苗一定要对年龄有区分呢？梁亚琼解释，这是由实验数据来支持的，二价实验开展得早，年龄组数据就比较宽。四价和九价引进的比较迟，年龄段就相对窄。“后面随着实验数据的逐步增多，相信会在疫苗接种上有扩龄。”

　　疫苗预防之外，也别忘记筛查关

　　宫颈癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，只靠疫苗预防不足够，还需要进一步加强体检筛查意识，打了宫颈癌疫苗也不意味着万事大吉，该做的体检和筛查还是要做。“毕竟就算打了九价疫苗，也只能预防92%的高危型别，还有8%的无法预防。”梁亚琼说。

　　事实上，我国政府早已关注到宫颈癌这一威胁女性健康的“罪魁祸首”。2009年，原卫生部和全国妇联牵头启动了农村妇女“两癌”检查项目，免费为农村适龄妇女进行宫颈癌和乳腺癌筛查。

　　我省也从2009年开始将农村妇女“两癌”检查项目作为重大公共卫生项目的重点工作予以推进。按照3年一个周期为农村适龄妇女开展“两癌”免费检查。“十三五”期间，我省共为1000多万人次35-64岁农村妇女开展了“两癌”免费检查，查出癌症患者7000余人，癌前病变患者3.8万余人，“两癌”的早发现、早诊断、早治疗，挽救了一大批妇女的生命，有效促进全省农村女性身心健康和家庭幸福。

　　世界卫生组织2020年正式启动《加速消除宫颈癌全球战略》，到2030年实现下列目标，将使所有国家走上消除宫颈癌的道路：90%的女孩在15岁之前完成人乳头状瘤病毒疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。

　　江苏省妇幼保健院妇科主任医师尤志学告诉记者，通过筛查能够阻止70%的宫颈癌发生，筛查的有效性有目共睹。尤志学表示，对比世界卫生组织提出的目标，我国筛查覆盖率较低，对筛查结果和癌前病的科学管理不足，在疫苗接种率上也存在不小的差距。“要在实践中逐步完善，这也是我们国家要努力的方向。”

　　新华日报·交汇点记者 蒋明睿 仲崇山

　　图片来源：视觉中国