交汇点讯 医疗卫生体制改革事关民生福祉，也是民心所向。江苏作为全国4个率先进行省级综合医改试点省份，紧紧围绕解决“看病难”“看病贵”问题，以敢啃“硬骨头”的勇气，革新治理体系，在不断提升群众“获得感”的同时创造了多项“江苏经验”。
打通异地就医结算的“堵点”
经过二十多年医保改革，江苏已建立起与经济社会发展水平相适应，覆盖城乡各类人群、制度架构基本健全、待遇水平稳步增长的医疗保障体系。截至今年8月底，全省基本医疗保险参保人数7810.08万人，参保率达97.8%，高于全国平均水平2个百分点以上。
基本实现“人人参保”后，畅通异地就医结算，解决看病报销难成了医改重点攻克的难题。
为了让参保人员“少跑腿、少垫资”，江苏在实现省内跨市异地就医直接结算的基础上，2017年作为国内首批跨省异地就医直接结算试点省份，率先实现与全国各兄弟省市异地就医住院费用的直接结算。这一惠民政策有效解决了异地安置退休人、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员异地看病报销难题。
跨地区异地安置退休人员住院费用直接结算的难题解决后，江苏又尝试将占就诊人次数95%以上的门诊纳入区域异地直接结算。去年9月，长三角地区在国内率先试点异地门诊费用直接结算，徐州、盐城等8市成为首批试点城市。
去年9月，76岁的睢宁退休职工刘健第一次在上海第一人民医院用徐州的医保卡看病并成功报销费用。他高兴地说：“以后再也不用每年来回奔波报医药费了。”刘健退休后一直随儿子定居上海。患有高血压和冠心病的刘健最大的心病就是看病。因为在徐州参保，以前在上海看病需要先垫付费用，再持单据回徐州报销，耗时耗力，好要承担单据丢失的风险。
截至今年6月，江苏所有设区市都已经实现与上海门诊费用的双向直接结算。
随着异地就医到便利，异地就医人数也呈爆发式增长。来自江苏省医保局的数据显示，截至今年9月末，全省跨省异地就医备案人数达28.97万人，跨省联网定点机构数量达3109家，数量居全国第一。今年前9个月，全省实现双向跨省异地住院医疗费用直接结算22.58万人次，费用总额55.11亿元，分别同比增长153.42%、166.1%。
为方便异地就医人员办理备案手续，江苏还开通了“不见面”备案，异地就医人员可利用参保地医保部门设置的手机App、市政务网、门户网站、微信公众号、医保经办自助一体机、电话传真等传输相关材料，在家办理。
挤耗材价格水分，取消药品加成
说到看病，很多在医院动过手术的人都有个感受，就是材料费太贵，动辄上万，甚至十几万，让患者不堪重负。怎样把医用耗材的价格水分挤出去成了新组建的医疗保障部门的一项重要任务。
今年10月中旬，南京江宁东山街道的周立因为反复胸闷、胸痛在江苏省人民医院做了心脏支架植入微创手术。手术前周立在网上搜索了各种品牌的各种价格，出院结算时他发现自己使用的进口品牌价格降了好多。“我植入了4枚支架，原来一枚12100元，现在是6760元，价格几乎拦腰砍，一次手术省了2万多元。”
周立看病负担的减轻源于今年7月31日江苏在国内率先开启的一次高值医用耗材降价谈判。经过整整一天的艰苦谈判，6种心脏介入支架、25种双腔起搏器平均降幅51.01%、15.86%。
从今年10月1日起，参与谈判的江苏省人民医院、苏北医院等江苏55家三级公立医院正式执行谈判后价格，将降价优惠直接让利给患者。据测算，此举全年可为患者节约资金5亿元。
江苏的创新举措赢得了患者赞誉，也得到了中纪委、中央主题教育专项整治督导组的肯定，认为江苏走出了全国高值医用耗材带量采购探索的关键一步。
早在2012年，江苏的县级公立医院就已实行药品零差率。在此基础上，2015年城市所有公立医院药品均实行药品零差率，彻底打破了“以药养医”的旧机制。江苏省医保局成立后，进一步落实国家组织的药品集中采购和扩大试点使用范围工作。据统计，去年全省公立医疗机构25种药品采购金额44.94亿元，扩大试点使用范围后预计25种药品平均降幅可达59%，药品费用由原来的44.94亿元压缩到18.4亿元。
做大分好公立医院薪酬“蛋糕”
解决“看病贵”、“看病难”是医疗卫生体制改革的重要目标之一。同时，改革也要让广大医务人员的“知识价值”得到充分体现。党的十八届三中全会提出，要建立符合医疗行业特点的公立医院薪酬制度。在综合推进医改试点进程中，江苏率先探索，努力“破冰”。
2015年8月，省人社厅等部门出台《关于深化我省先行先试地区公立医院薪酬制度改革的指导意见》，明确了“提高绩效工资总量调控水平、强化绩效考核、扩大单位内部分配自主权、建立绩效工资总量动态增长机制、支持医师开展多点执业、试行院长绩效工资年薪制、鼓励医疗卫生高层次科技人才创新”等7项新举措，在南京等6个市县试点后，医务人员的绩效工资水平普遍提高，较好地调动了广大医务人员的工作积极性。
在充分总结评估试点地区经验的基础上，江苏2017年在全省启动公立医院薪酬制度改革，通过合理确定薪酬总量，优化薪酬结构和分配机制等举措，初步建立了符合医疗卫生行业特点的薪酬分配制度。
江苏省人社厅相关部门负责人表示，公立医院薪酬制度改革不是简单给医护人员涨工资，而是着力在做大和分好“蛋糕”上做文章。
在做大“蛋糕”上，按照“两个允许”的总体原则要求，综合考虑单位公益属性、行业特点、国家“破除逐利机制”要求以及调控不同地区、不同类型医院工资收入差距等多方面因素，突破同类事业单位绩效工资总量调控水平，同时建立绩效工资总量动态增长机制，实现工资稳步增长。
在分好“蛋糕”上，放开奖励性绩效工资占比，绩效工资可全部由公立医院自主分配，允许灵活设置绩效工资项目，以充分体现行业特点，明确提出公立医院在内部分配时要保障医生绩效工资水平明显高于本单位人均水平，真正做到多劳多得、优绩优酬。
另外，江苏还创新工资分配形式。通过试行院长绩效工资年薪制，允许对高层次创新人才、引进的海外高层次卫技人才采取年薪制、协议工资制等多种分配形式自主确定其薪酬水平，以及支持医师开展多点执业，其所获服务报酬可不计入单位绩效工资总量等，着力体现高层次人才等知识和技术劳务价值。
据江苏省人社厅对常州、泰州、徐州三市各三家公立医院的跟踪调查显示，薪酬制度改革后，三市的医护人员特别是医生的收入水平普遍得到了提高。一些医务人员认为，新的薪酬分配制度较好地体现了“技术劳务价值”，自己的辛勤劳动得到了更多回报。
2017年6月，江苏的改革举措被国务院医改办确定为全国35项深化医改重大典型经验案例之一，向全国推广。
交汇点记者 黄红芳
